Carcinoma de tiroides

PathCard : Carcinoma de tiroides

Ep. Raros en EUA, 1.5% de todos los cánceres. Predominio en mujeres cuando se presenta en la edad jóven y media

Tipos.

Derivados del epitelio folicular: Papilar (85%), Folicular (10-20%), Anaplásico (<5%)

Derivados de células C (parafoliculares): Medular (5%)

Patogenia. El principal factor de riesgo es la
exposición a radiación ionizante.Otros factores predisponentes.
Tiroiditis autoinmune, bocio nodular.

Genética. Protooncogén más importante (RET/PTC)
que codifica una tirosina cinasa que normalmente NO se expresa en
células foliculares, implicado en carcinomas papilares y medulares.

Carcinoma papilar.


Carcinoma más frecuente del tiroides

Predomina en 30-50 años.

Morfología. Pueden ser lesiones únicas o múltiples.
Cirscunscritos o encapsulados.  1 Pueden formar papilas ramificadas
(tallo vascular recubierto de células cúbicas) 2 Núcleos con cromatina
finamente dispersa) Aspecto vacio, de cristal esmerilado. 3 Existen
surcos o inclusiones  nucleares (nuclear grooves) 4 Cuerpos de Psamoma
(calcificaciones esféricas concéntricas)


Carcinoma Papilar, Formación de estructuras papilares



Características nucleares en carcinoma papilar / Aspecto Vacío, barras nucleares



Núcleos en forma de ojos de "Anita la Huerfanita" Orfan Annie



Aspecto citológico de las características nucleares del carcinoma papilar / BAAF



Cuerpos de Psammoma en Carcinoma papilar de tiroides


Variantes. Folicular, Tall-cell variant, Micropapilar, con esclerosis difusa


Variante células altas, características nucleares papilar



Características nucleares

Clínica. La
mayor parte son asintomáticos (pueden debutar con adenopatías
cervicales). La disfonia, disfagia , tos y disnea hablan de que se
encuentra en estadio avanzado.


Pronóstico. Supervivencia a los 10 años 98% para el papilar, y 92% en folicular.

Carcinoma Folicular.


Tiende a afectar a mujeres de edad más avanzada (50 – 60 años)

Morfología. Nódulos únicos, pueden estar bien
circuncristos o infiltrar, al corte son grises, bronceado o rosado
(díficiles de diferenciar de los adenomas). Formados por células
bastante uniformes, muestran parecido al tiroides normal, pueden
presentar células de Hurthle, con citoplasma eosinófilo y granular) El
núcleo es distinto al del carcinoma papilar, NO presenta cuerpos de
Psamoma. Puede tener focos microscópicos de invasión a la capsula o
invasión perivascular.

Clínica. Nodulos indoloros de crecimiento lento
(fríos en la gammagrafía), en ocasiones pueden ser hiperfuncionantes.
La infiltración a los vasos es más frecuente y los tumores se propagan
a hueso, pulmones, hígado y otras localizaciones viscerales. Se trata
con lobectomía o tiroidectomía subtotal. Seguido en ocasiones de
administración de yodo radiactivo.

Carcinoma Anaplásico de tiroides.


Tumores indifirenciados del epitelio folicular. En contraste con los
papilares son muy agresivos. Tienen mortalidad del 100%.
Afortunadamente menos del 5% de los casos de tiroides. Edad media de
presentación de 65 años. La mitad de estos pacientes tienen antecedente
de bocio multinodular, de carcinomas previos, o bien presentan
simultaneamente un carcinoma bien diferenciado de tiroides.

Morfología. Formadas por células muy anaplásicas.
Adoptan los patrones histológicos sig. 1 Células pleomórficas gigantes
2 Células fusiformes de aspecto sarcomatoso 3 Células anaplásicas.


Carcinoma Anaplásico de Tiroides (células gigantes pleomórficas)



Carcinoma Anaplásico de Tiroides


Clínica. Tumores cervicales voluminosos, que puede presentar con síntomas de compresión. Invariablemente mortal.

Carcinoma Medular


  Derivado de células neuroendócrinas, de las células parafoliculares (células C) productoras de calcitonina.

Morfología. Pueden ser lesiones únicas o múltiples.
Compuestos de células poligonales o fusiformes que se agrupan en nidos
o trabéculas o incluso folículos, en muchos casos se identifican
depósitos de amiloide prodecente de moléculas de calcitonina
defectuosas. El parénquima adyacente puede presentar focos de
hiperplasia de células C.


Carcinoma Medular de tiroides


Clínica. Tumoración cervical que en ocasiones se
asocian a manifestaciones locales,  en ocasiones debuta como síndrome
paraneoplásico. Son lesiones agresivas que tienen a metastatizar  por
vía hemática.

Pronóstico. Sobrevida a los 5 años, es de solo el 50%.

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